بسم الله الرحمن الرحيم

* الارتجاع المريئي أو القلس المريئي  : هو خروج الحليب وارتجاعه من معدة الطفل إلى المريء ، وربما إلى خارج الفم ، بشكل لا إرادي ، وبدون جهد ، وذلك بعد الرضاعة ..

* ويجب أن نفرّقه عن القيء : الذي هو فعل إرادي يحتاج إلى  تقلص عضلات البطن والحجاب الحاجز ، ويتم قذف الحليب من المعدة إلى الخارج بقوة وجهد …

* أسباب الارتجاع المريئي :

1- السبب الأساسي لهذا الارتجاع هو رخاوة الصمام الفؤادي المريئي، وعدم اكتماله ، وخاصة في الأطفال الخدّج أو ناقصي الوزن ، كما في الشكل …

2- مع زيادة الضغط داخل المعدة ، أو داخل البطن لأي سبب كان .

3- وأحياناً حساسية الطفل من بروتين الحليب البقري تساعد في هذا الارتجاع .

* إن أكثر من ( 50 %) من المواليد الجدد يعانون من درجة من درجات القلس المريئي الفيزيولوجي ، ولكن النسبة الغالبة منهم ، تكون بسيطة ، ولا تؤثر على صحة الطفل أو نموّه ، وتشفى ذاتياً مع بلوغ الطفل (12 – 18 ) شهر من العمر.

* ولكن هناك نسبة من القلس المرضي ، وخاصة لدى الأطفال المعاقين عقلياً (CP ) أو الذين خضعوا لعملية جراحية على المعدة والمريء .

* تدبير الحالة :  Management  

* قلنا بأن النسبة الغالبة من حالات القلس والارتجاع ، هي بسيطة ، وكمية الحليب فيها قليلة ، ولا تؤثر على صحة الطفل ، والمطلوب فقط : هو تطمين الأم  وإعطائها بعض النصائح في وضعية الرضاعة ، وخاصة إذا كانت بكراً ، وقليلة الخبرة ، وقلقة على مولودها الأول …

وإذا كان الطفل صغيراً فيمكن أن نلجأ إلى تبديل الحليب بواحد من أنواع الحليب السميكة المطروحة من قبل الشركات ، والتي يرمز لها ب(AR ) أي الحليب المضاد للقلس والإرجاع ، أو بحليب قليل الحساسية ( HA) إذا شككنا بأن السبب هو حساسية الطفل الرضيع من بروتين البقر ….

أما الطفل الأكبر سناً ، فننصح بإضافة أكل سميك إلى طعامه لتماسك الطعام في المعدة ، وتخفيف القلس.

* أما إذا كان القلس شديداً ، ومزعجاً ، ويؤثر على نمو الطفل ، فقد نضيف إلى كل ما ذكرنا بعض الأدوية التي تساعد المعدة على حفظ الحليب وتسريبه إلى الاثني عشر بدلاً من إرجاعه إلى المرئ ، ونعطيها للطفل قبل الرضاعة ، مثل أدوية :

-  Prokinetic Agents 

* فإذا لم تسيطر على الحالة فيمكن أن نضيف أدوية :

-  Histamine 2 Blocking Drugs  أو

- Proton Pump Inhibitors  

* فإذا فشلت كل هذه الطرق ، واستمر الإرجاع الذي يؤثر على صحة ونمو الطفل ، فقد نلجأ أخيراً إلى الجراحة التي نمنع فيها الإرجاع : ( Fundoplication)  

مع تمنياتي بالصحة الدائمة لجميع أطفالنا الحلوين

د. فواز القاسم

إستشاري طب الأطفال والرضّع والحاضنات

 

 

492 total views, 12 views today